基層醫療衛生機構財會集中核算系統建設方案

 

項目概述

1.1 建設背景

2009年3月，國務院發布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，新醫改的總體目標是：建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。新醫改的總體原則是：堅持“�；�本、強基層、建機制”。據此，新醫改帥先在基層醫療衛生服務機構展開，基層全面進行醫藥衛生體制綜合改革。

基層醫療衛生服務機構綜合改革，以實施基本藥物制度、取消藥品差率為突破口，由單一的基本醫療向基本醫療服務和基本公共衛生服務雙重任務轉變，從趨利性向公益性轉變。實施“定編定崗不定人”的人事管理制度、“托低不限高”的收入分配制度、“核定任務、核定收支、績效考核、差額補助”的財務管理辦法和鄉村一體化管理制度等。

2010年12月，財政部、衛生部聯合出臺了《基層醫療衛生機構財務制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》，并要求于2011年7月1日開始正式使用。新財務制度和會計制度的出臺為我國醫療改革提供了巨大的助力，加快了醫療衛生體制改革的進程，對基層醫療衛生機構財務管理工作提出了新的要求。

2010年財政部、衛生部聯合出臺了《基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法》，對基本公共衛生服務項目資金管理提出了具體要求。

1.2 面臨問題

隨著醫改不斷向縱深發展，基層醫療衛生服務機構財務管理方面存在的不足，越來越顯現出來。

（一）基層醫療機構沒有從根本上轉變服務意識：

部分基層醫療機構領導對于基層醫療機構職能轉型認識不到位，未能樹立正確的服務意識，在國家取消藥品加成后，不知道如何開展基本醫療服務和基本公共衛生服務，導致衛生專項資金沉淀、節流、挪用的現象突出，存在著資金管理風險；“托低不限高”的收入分配制度和“核定任務、核定收支、績效考核、差額補助”的財務管理辦法沒有得到有效實施，出現了工作不工作，待遇一樣多的情況，導致很多的基層患者涌入省、市級大醫院，未能體現基層醫療機構的職能；在部分開展國庫集中支付的地區，由于地方財力薄弱，上繳醫療收入和衛生專項資金被延遲撥付，嚴重影響了醫療機構衛生服務工作的開展。

（二）基層醫療機構會計核算工作薄弱：

部分基層醫療機構的會計從業人員不是專人專崗，業務水平差，不具備開展日常會計核算工作的要求。會計科目體系設置混亂，不能反映基層醫療機構日常運轉活動；對財務核算工作起著關鍵作用的憑證摘要描述不清晰，嚴重影響了出具有針對的會計分析報告；更不能對政策、辦法的實施起到分析的作用。

（三）基層醫療機構預算意識及執行情況差強人意：

部分基層醫療機構負責人及衛生主管機構負責人，預算意識淡漠，未能建立起有效的專項資金、基本支出及人員運行經費的預算管理體系，導致在實際工作中，產生了預算、核算兩張皮的現象；沒有預算就沒有標準，單位支出無序，各項活動無法實施有效的監督，對預算執行無法進行績效分析和考核。

（四）基層醫療機構單位收支亟待監控：

在取消藥品加成，國家進行了藥品零差額補貼后，基層醫療機構包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心及村衛生室的醫療衛生服務收入和支出情況缺乏監控手段，難以保證票款一致、應收盡收、應存盡存，難以確保將國家的惠民政策落到實處。

（五）基層醫療機構管理手段亟待加強：

部分基層醫療機構的財務管理還停留在手工階段，未能實現用現代化的財務管理系統進行管理，管理工作粗放，未能實現對財產、物資、資產的精細化管理。

（六）基層醫療衛生機構管理系統互聯亟需開展

目前在基層醫療衛生機構，已全面實施新農合政策、實施鄉村一體化改革、實施基本醫療服務和基本公共衛生服務一體化管理，并建立了各自的業務系統，如何依托已有的信息系統，將財務管理和業務管理相統一，共享數據資源的問題亟待解決。

基于以上原因，為不斷適應綜合醫改的需要，目前基層醫療衛生服務機構亟待解決機構的財務核算規范統一管理，強化預算、核算、監督的相關工作管理等問題

1.3 建設目標

通過基層醫療衛生機構財會集中核算，以縣級基層醫療衛生機構財務核算為樞紐，將現有鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）和實行鄉村衛生服務一體化管理的村衛生室全部納入財務監管平臺的監管范圍，實現基層醫療衛生機構財務集中管理，并對鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）、村衛生室對進行預算、資產負債、收入支出進行全面、全程管理，對基層醫療衛生機構的經濟活動進行動態監督。

（一）支持衛生行業新會計制度改革

按照《基層醫療衛生機構財務制度》（財社[2010]307號）和《基層醫療衛生機構會計制度》（財會[2010]26號）預置基層醫療衛生機構專用科目模板、核算規則，自動化生成基層醫療衛生機構和醫院專用財務報表。支持政府收支分類改革、支持對財政衛生服務補償資金進行單獨管理，動態反映基層醫療衛生機構收入來源渠道和占比。支持將基層醫療衛生機構報表轉換為對應的行政事業單位報表，同時生成兩套報表。

（二）支持衛生機構全面預算管理

按照衛生機構、部門、項目、功能科目、經濟科目等劃分明細指標，實時跟蹤指標執行，自動控制資金超支，自動生產憑證，根據預算執行情況自動生成財政決算報表，實現預算、核算、決算的一體化管理。提供預警功能和預算控制功能，實現全面監控和總體分析。

（三）項目支出精細化管理

支持衛生局主管單位和基層醫療衛生機構的跨層級、跨單位性質的大規模集中應用，具有高度集成性和靈活度。對公共財政項目資金進行全程跟蹤，提高專項資金的使用效益。

（四）支持自動式智能化費用分攤和生成報表

對基本公共衛生服務項目進行費用分攤，并進行分類、分項管理，動態反應基本公共衛生服務資金的使用和流向。實現對收支科目的期末結轉及跨年數據結轉。同時可根據需要自動生成各類報表。

（五）支持遠程報賬

支持基層醫療衛生機構、城市社區衛生服務機構網絡審批和網絡報賬，實現報賬的遠程化、單據的電子化,提高財務管理運行效率。

（六）支持數據集中和信息共享

徹底改變手工或單機管理信息收集處理中的重復、混亂和容易出錯的狀況，一個環節錄入信息，其它環節可以共享，確保數據的準確性和一致性。與財政、人社等部門的有關系統以及HIS等外部系統有機銜接，以促進財務管理工作的準確、自動、規范、及時，提高工作效率、降低勞動強度。實現主管部門對下級衛生單位的管理監督，支持上級對下級資金信息的監督，既能查詢各單位匯總情況，也能查詢各單位明細情況。

（七）實時數據挖掘，智能決策分析

實現財務處理狀況、日常經營狀況、項目資金占用狀況、預算執行情況、財務收支情況等衛生綜合的數據查詢。使上級衛生主管部門及時了解衛生醫療收支費用情況，通過數據模型準確、及時、靈活、方便的了解基層醫療衛生機構運營數據，變事后統計為實時跟蹤，變靜態管理為動態管理，提高管理水平。

第2章系統總體設計

2.1 系統總體設計思路

基層醫療衛生機構財會集中核算系統采用了“一二三四五”的系統設計，即一個管理軟件支撐平臺，兩套系統集成應用，三個關鍵應用設計，四項關鍵應用特性，五類安全保障機制，以保證系統的穩定、安全運行。

“一個管理軟件平臺”即所有的業務系統建立在一個系統平臺上，各個業務組件嵌入在平臺上，各個業務系統相互銜接，保證數據的安全性及無障礙流轉。

“兩套系統集成”即衛生財務決策支持系統與縣級基層核算中心系統集成�；鶎訂挝皇褂觅~務系統，報表系統，出納系統以及資產系統等處理基層醫療衛生機構的業務，而衛生主管單位使用決策支持系統匯總各單位的報表，查看匯總報表分析結果，了解各單位收支情況，指標情況及財務狀況，從而更加有效的對基層的財務情況進行全面管理。

“三個關鍵應用設計”即系統設計符合衛生財務管理需求，符合基層網絡設計的部署設計，符合面向基層的應用體驗設計。“三個關鍵應用設計”保障了基層醫療衛生機構財會集中核算系統在實施過程中的有效落地。 

“四個關鍵應用特性”即以支持新財會制度變更為根本，支持下級醫療衛生機構的集中財務管理，支持基層醫療衛生機構以及醫院的財務核算及報表管理，支持預算管理與收支兩條線管理。

“五類安全機制”即數值權限控制，數據權限控制，功能權限控制，數據庫加密控制，數據傳輸加密控制。以嚴格的身份認證及權限控制保障數據跨單位，跨帳套，跨年度的絕對安全。

系統充分考慮衛生行業財務信息化發展趨勢和不同應用模式，提供多業務模塊的個性化組合，充分滿足單一衛生機構組織財務核算應用，跨衛生組織主管單位衛生廳局或者是核算中心模式的集中預算財務管理，以及財政部門的衛生行業財務監督多模式應用。

系統提供對外服務接口，無縫銜接財政、審計、HIS醫院管理、銀行等系統，為衛生財務管理、預算管理、專項

資金管理、成本核算、工資管理、物資管理、網上報銷、收費管理、動態監管、綜合分析等等提供完善解決方案，支持跨機構、跨層級、跨賬套、跨年度的數據集中應用。

1.1 系統技術框架

系統采用SOA技術架構作為整個技術架構的骨干支撐，快速、有效解決基層醫療衛生機構應用中的資源共享、協同辦公以及應用支撐的架構問題。

（一）表現接入層

該層是直接面向用戶的統一的系統界面。表現接入層利用業界主流的IT技術支持多種渠道接入和交互（如互聯網、手機短信等接入方式），以及統一的身份認證及權限管理。

（二）業務邏輯層

業務邏輯層提供所有的信息應用和系統管理的業務邏輯，分解業務請求，通過支撐層服務進行數據處理，并將返回信息組織成所需的格式提供給客戶端。與傳統體系架構下的業務層不同，基于SOA架構的業務層基于服務構建，從而可以使業務能夠更快地組裝，服務的改變不會影響業務層，使形成的應用更加穩定。

（三）支撐服務層

支撐服務層構建在信息服務層之上，是整個SOA體系架構的核心，并提供大量公共服務和基于業務構件的服務，提供服務的運行、管理環境，最大限度提高業務效率，降低工程實施、維護的成本和風險。支撐服務層采用了支撐SOA體系結構的先進標準和規范，以幫助建立高性能、高可靠性、高擴展性的應用系統，滿足客戶快速發展的業務需求。

（四）數據服務層

數據服務層是整個系統的數據資源中心，涵蓋本項目應用中所有相關的結構化和非結構化數據。它是數據資源的存儲和積累，為系統應用提供標準的數據訪問服務并提供備份、存儲功能。

數據通過服務封裝配置接口、操作接口、管理接口，使得信息的使用滿足安全和管理規則的約定，能處理服務路由和數據權限等信息管理需求。